刘*连门诊时间 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/医治性低体温顺标的温度治理（TTM）被创议用做神经爱护性干扰法子已有多年。动物钻研讲明，体温太低会致使代谢须要缩小，尤其是经历缩小葡萄糖和氧气代谢，同时孕育杰出的三磷酸腺苷均衡（1,2）。在两种特定的适应症（再造儿缺氧缺血性损伤和成民心脏骤停后）中，医治性低温医治显然能够有用改革患者的预后。是以，指南创议关于这两个特定适应症应用医治性低温做为照看准则（3,4）。但是，在这两个狭隘的适应症除外，大夫能否理当施行这类干扰依然未知。Kim等（5）发布了对高原料随机实验的系统评估和聚集剖析钻研，这些实验对重症患者的医治性低体温施行钻研。他们尤其试图回想公认的适应症（心跳骤停后和再造儿缺氧缺血性脑病）除外应用体温太低的文件。归入准则还包罗对最少见一种器官性能阻碍的重症患者施行医治性低温医治（32–35°C）最少24小时。以TTM或发热防备为干扰的实验被清除。Kim等人（5）抉择的要紧钻研起点是永久仙逝率（每项钻研可取得的最永劫限），次要起点包罗神经系统疾病的杰出究竟率，以及与干扰关系的副影响和并发症的产生率（比方，低落颅内压[ICP]，急性肾损伤，深静脉血栓孕育，心律不齐和肺炎）。Kim等（5）肯定了14项合乎归入和清除准则的随机对比实验，并对比了例承受低温医治的患者和1,例未经低温医治的患者。大普遍实验标的是在脑内伤患者，小量是中风或脑膜炎患者。大普遍实验（11/14）标的是成人。低温医治的法子包罗血管内或表面路径。干扰时光为24至72小时。meta剖析觉察，与对比组比拟，医治性体温太低与永久仙逝率增长（危害比为1.24；95％CI为1.10-1.39）。在成人和童子人群中究竟如同。两外，两组性能究竟目标无不同。一些实验中也报导了并发症，干扰组患者心律异常比对比组更为经常。两组之间的一齐其余并发症如同。Kim等人（5）的钻研得出论断，指南除外的医治性体温太低对患者有害，以至实践上大概是有害的。Kim等人（5）再行颖的角度归纳了文件，钻研了在现行指南除外，加强大夫一般能否应应用医治性低温医治。这是这项钻研的要紧新奇之处。虽然论断讲明重症监护社区应统统防止医治性体温太低，但其影响也仅产生在确定局限内。与其余疗法同样，低温医治是一种干扰法子，具备适应症，剂量，干扰方法和医治时光是非之分，使历时一齐这些变量都须要思量。临床前和一些可用的临床数据提醒了在急性神经系统损伤中实行医治性低温的精确的公道的机制。缩小代谢须要，低落亢奋性*性和继发性损伤显然对大脑有利。但是，存在如下题目大概性：在谋求医治收益的同时，低体温医治却无奈找到符合的适应症患者或应用它的符合时光窗口。在神经重症监护范畴，尤其是中风，有两个很好的经历这类普及的钻研觉察最好的医治变量并声明其临床疗效的例子。经历15年的屡屡阴性实验，终究声明了急性缺血性中风的干扰法子，比方IV机关纤溶酶原激活剂和血管内血栓切除术（6,7）。当今，两者都是照看的准则，而且已声明了可显然改革急性缺血性中风的究竟。在目下的钻研回想中，险些剖析的一齐实验都以防备性方法应用了低温。由于体温太低大概会引发很多满身性副影响，此中一些危及性命，比方心律不齐，肾枯竭和血栓栓塞性，是以对大批患者防备性应用低体温医治大概不会孕育医治成效。机缘或患者抉择大概会致使这类背面究竟。比方，低体温的医治标的之一是缩小脑水肿和缩小增长的颅内压，这是孕育脑损伤后继发性脑损伤的要紧道理。损伤后几天，脑水肿施行性产生（8）。那末，只怕在损伤最发端产生后的较晚时光，能够将低温疗法做为干扰法子而非防备法子。适应症大概须要更细的抉择性。一个例子：得了大面积缺血性中风的患者承受了血栓切除术后再遭再灌输损伤。一些数据显示，术后坚持较低温度的患者预后呈现更好（9）。是以，当今对这类高度稀奇性的适应症的一项临床实验钻研正在施行（10）。回想低温医治时光是非的钻研，究竟也有所不同。实践上，假使在意脏骤停后，创议的24小时指南能否充分长或过长，能否抵达最好净收益也谬误定。TheInfluenceofCoolingDurationonEfficacyinCardiacArrestPatients(ICECAP)钻研旨在管理剂量题目，并将于近期启动（11）。另一个尚未管理的题目是最好的寄递方法，不论是血管内冷却照样表面冷传达，文件中庸新兴技能对此的抉择是搀杂的（12）。医治性低体温失效的声明能够简略化，由于仇人部疾病的医治尤其稠密。尽人皆知，高温对受伤的大脑有害，只怕咱们须要抵达寻常体温才具最大化成效，而不是体温太低。确凿，当今正在开展的theImpactofFeverPreventioninBrainInjuredPatients(INTREPID)实验试图回复这个题目，经历应用表面冷却来使急性脑血管损伤中抵达寻常体温（13）。引发体温太低依然是重症监护团队救助的有用医治法子，特为是关于得了难治性ICP的患者。在这些极度状况下，浸透医治，脑脊液迁徙和深层从容剂法子用尽后，体温太低宛如是低落ICP的有用法子（14）。缺少高原料的临床数据依然是目下指南中的弱引荐的道理（15）。总而言之，金等人（5）提议了有压服力的论点。论断很精确：医治性体温太低不该超过指南指征（心脏骤停后和再造儿缺血缺氧性损伤）的旧例应用。但是，重症调理人员还不该丢弃冷却安设。体温太低依然是医治难治性ICP的有用法子，当从前的医治法子失效时，尤其要害。其它，学院和调理做战公司正在发奋肯定低温的下一个适应症，是以咱们能够在无误的时光和剂量对无误的患者施行这类医治。
要紧引用文件：KimJH,Nagyá,PutzuA,etal.TherapeuticHypothermiainCriticallyIllPatients:ASystematicReviewandMeta-AnalysisofHighQualityRandomizedTrials.CritCareMed;48:–
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编译：刘少云
来历：Sadan,Ofer.TherapeuticHypothermiainCriticallyIllPatients:TheRoleofHypothermiaintheCriticalCareToolbox*,CriticalCareMedicine:July-Volume48-Issue7-p-doi:10./CCM.
东风文件速递-浙大二院急诊医学科文件解读团队