肠外养分(parenteralnutrition,PN):是经静脉道路供给病人须要的养分因素,包罗热量(碳水化合物、脂肪乳)、必须和非必须的氨基酸、维生素、电解质及微量元素。分为绝对肠外养分和部份添加肠外养分。
脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量元素等百般养分素在无菌前提下搀和于一个容器中经静脉道路输注。
养分液应避光保管于2~8℃下。无脂肪乳剂的搀和养分液尤应留心避光。
全合一溶液中一价阳离子电解质浓度≤mmol/L,二价阳离子电解质浓度≤5mmol/L。
总液体在20~24h内平均输入。
1、早产儿:
生后第1天液体须要量50~60ml/kg,往后天天添加15ml/kg,直至ml/kg?如患儿体重天天加重超越2%~5%或任何功夫体重加重超越10%~15%,尿量少于0.5ml/(kg·h)超越8h,需添加液体量[14]?
2、回生儿缺氧缺血性脑病、脑水肿:
HIE脑水肿紧要为细胞*性水肿?
HIE患儿常同时存在抗利尿激素反常排泄归纳征和肾成效妨碍,供给过量的液体可添加脑结构中水的含量而加剧脑损伤,但不能以殉国平常血压和内处境褂讪为价钱,应保持尿量1ml/(kg·h)?
3、回生儿呼吸拮据归纳征:
束缚液体摄取可低沉肺水肿、动脉导管未闭(PDA)、NEC和支气管肺发育不良(BPD)产生率。
生后第1、2天,60~80ml/(kg·d),第3~5天,80~ml/(kg·d),按照病情如血压、心肺成效、尿量等合适调动[18]。
4、回生儿肺出血:80ml/(kg·d)[18]。
5、支气管肺发育不良:
BPD的产生与液体量过量?肺水肿相关,应束缚液体入量,通常~ml/(kg·d)?可操纵利尿剂,但利尿剂易引发电解质混乱,剂量宜小,可用双氢克尿塞和氨体舒通口服,或速尿0.5mg/(kg·次),qd[14]。
速尿0.5~1mg/(kg·次)2~3次/周,直至停氧。
双氢克尿塞20mg/(kg·d)和氨体舒通2~4mg/(kg·d)团结运用[18]。
6、动脉导管未闭:限液80~ml/(kg·d)[14]
7、乳糜胸:
禁食,输血浆、白卵白、肠道外养分。倡导赐与无脂或低脂饮食,保举含中链脂肪酸充实的配方[18]。
需操纵赤子专用氨基酸。
严峻肝成效不全者慎用非肝病专用氨基酸。
严峻肾成效不全者慎用非肾病专用氨基酸。
(1)慎用脂肪乳剂:血浆直接胆红素μmol/L;严峻肝肾成效不全;严峻传染;血小板裁减,严峻出血偏向,出凝血目标反常;呼吸枯竭者。
(2)血浆TG2.26mmol/L时脂肪乳剂减量,如TG3.4mmol/L苏息操纵脂肪乳剂,直至澄清。监测血TG,需停输脂肪乳剂4~6h后测定。
(3)早产儿用20%脂肪乳剂。肝成效反常及持久操纵脂肪乳剂患儿,倡导抉择非简单大豆起原的新式脂肪乳剂。
若有高血糖(8.33~10mmol/L),GS输注速率按1~2mg/(kg·min)渐渐递减,如4mg/(kg·min)仍不能管束高血糖,可用胰岛素0.05IU/(kg·d)
热卡
1.由于食品非常动力学效响应粪便遗失,EN比PN须要额外添加,PN保举热卡常常为EN保举热卡的70%~80%。足月儿70~90kcal/(kg·d)。早产儿80~kcal/(kg·d)[1]。
2.休克,严峻水、电解质混乱,酸碱均衡均衡,未改正时,禁用以养分帮助为目标的补液。
3.早产儿能量摄取:生后第1天30kcal/(kg·d),往后天天添加10kcal/(kg·d),直至~kcal/(kg·d)[14]。
4.早产儿肠外养分接续至经胃肠道摄取抵达所需总能量的85%-90%以上[12]。
对早产儿肠外养分的钙磷倡导范畴很广,钙40~mg/(kg·d),磷31-71mg/(kg·d)。肠外养分配方常常含维生素D,常常供给约IU(5ug)/d维生素D[16]。
回生儿出世后1周生理性体重下落约莫6%~9%,常常在第7~10日答复到出世时体重。然则即使体重下落超越出世体重的10%,需亲切随访,须要时转诊。
运用成长弧线举办养分评估:
寰球卫生结构(WHO)童子成长准则弧线(