导语：胎粪吸入综合征，也叫胎粪吸入性肺炎，是新生儿呼吸系统的一种疾病。该病多见于足月儿或过期产儿，新生儿会出现呼吸窘迫，并伴随病情发展而出现脑、肺、血液等多个器官和系统的损伤。婴儿若吸入少量的胎粪或混合的羊水，可能没有任何症状或症状，但若婴儿吸入过多或粘性的胎粪，则会造成胎儿死亡。
01起因
（一）总论
在怀孕期间，胎儿是漂浮在羊水中的。羊水对胎儿的生长和发育有一定的保护作用，而胎儿在子宫内会吞噬羊水，所吞下的羊水中含有胎毛、皮肤脱落细胞等各种成分。
（二）根本原因
1、吸胎粪
胎体在子宫或生产期间因缺氧而引起肠壁痉挛，肛门括约肌松弛，导致胎粪排泄，羊水受胎粪污染。同时，低氧会引起胎儿的呼吸活动，把胎粪吸进气管或肺部，或者在新生儿的呼吸形成了有效的呼吸之后，再把胎粪吸进肺部。
2、非均匀性气管堵塞
3、肺组织病理变化
胎粪中的胆盐等物质对胎粪的刺激会导致局部肺组织出现化学性炎症和间质性肺气肿。
4、肺动脉高压
5、肺表面的活性物质受损
胎粪可破坏肺表面活性物质的合成、分泌及活性，造成肺泡萎缩、肺透明膜的形成，从而加重肺组织的损害。胎粪抑制肺表面活性物质的合成和分泌，与胎粪的吸入量有关。
（三）危害因子
1、新生儿因素
胎粪吸入综合症与胎龄相关
2、母亲因素
胎粪吸入综合征是由孕妇宫内细菌感染、吸烟史、药物滥用、孕期高血压、羊水过少等原因引起的。
02征象
（一）概述
胎粪吸入综合征常见于足月或过期新生儿，多有宫内窘迫及新生儿窒息史。儿童的临床表现与羊水的性质（混悬液、块状胎粪等）及吸入的数量有很大关系。
（二）典型征象
1、羊水吸入混胎粪便
新生儿皮肤、脐带和手指（趾甲）甲床上有胎粪的痕迹，口腔和鼻腔吸引物中有胎粪，气管插管时有胎粪。
2、呼吸系统症状
3、新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的临床研究
胎粪吸入综合征伴PPHN最常见的症状是皮肤或粘膜的青紫色，在哭闹、哺乳或躁动时会加重。
（三）综合
随着病情的发展，可能会对多个器官、系统造成损伤，如脑、肺、血液等。新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、多器官功能障碍、肺出血、低血糖、低钙血症。
03检验
（一）体检
1、检查羊水里有没有被胎粪污染，孩子的手指（趾）甲、脐带、皮肤状况、口腔、鼻腔吸引物、脏器吸引物中有没有胎粪、新生儿的呼吸等。
2、观察胸部形态，观察双肺的呼吸声，做出初步的诊断。
（二）化验
1、动脉血气分析
了解缺氧和酸碱失衡的情况。PH值下降，PaO2降低，PaCO2升高。
2、血液和生化的检测
包括血常规、血糖、血钙等，以了解是否有感染、低血糖、低钙等因素，有助于临床的诊断和治疗。
3、培养细菌
通过对呼吸道吸附剂和血液的细菌学分析，明确感染的细菌类型，为临床用药提供依据。
（三）X线成像
1、X线摄影
检查肺和气管有没有胎粪、肺不张、纵隔气肿、气胸等疾病。
2、超声
彩色多普勒超声可以评价和监控肺动脉的压力，并且在发现肺动脉导管或卵圆孔时，发现三尖瓣逆流，对诊断新生儿持续性肺动脉高压具有重要意义。
04诊断
（一）判别原理
医生会询问孩子的胎龄、母亲病史、吸烟史、药物史，并结合临床表现及相关的检测结果。检查新生儿的羊水、皮肤、脐带、手指（趾）甲、口鼻吸引物、出生早期情况等，一旦羊水被污染，就可以做出诊断。
（二）诊断基础
胎粪吸入综合征的诊断主要有以下几个方面：
1、宫内窘迫的历史
如果出现宫内窘迫或分娩时窒息，新生儿出生后1、5、10分钟可以进行Apgar评分，若小于3分，则为重度窒息。但是，重度病人的Apgar得分为3-6，与临床上的呼吸困难程度不成正比。
2、分娩时有胎粪对羊水的污染
这是呼吸窘迫的一个重要的临床诊断基础，可以做出正确的判断。
3、临床表现为呼吸困难
临床上以胸间凹陷症状为主，主要是进行性的呼吸困难。在12-24小时，随着胎粪进入周围肺脏，出现呼吸困难，并吸入胎粪污染的液体。
（三）辨证
呼吸困难、发绀、吸气性三凹征、呼气性呻吟等都是新生儿呼吸窘迫综合征的表现，若不及时处理，可能会引起多脏器功能的损伤，严重的可能会导致死亡。
05医治
（一）治法
治疗的原则是及时排出胎粪、保持呼吸畅通、应用抗生素等。对于出生后不久的重症儿童，可以在气管内插管后进行吸气，以减少因胎粪吸入综合症而造成的呼吸道堵塞。
（二）药品疗法
1、限制输液量
病情严重时，可伴有肺水肿或心脏衰竭，因此，应控制输注的液体。
2、抗生素
对于有继发性细菌感染的病人，医生通常会采用广谱抗生素来控制细菌的感染，并根据血、气管内吸引液的细菌培养和药物敏感性来进行治疗。
3、维持正常的生命周期
对于出现低体温、面色苍白、低血压等休克症状的病人，可以采用生理盐水、血浆等进行扩张，并可选择性地使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性物质，调节中枢神经系统的各种生理功能。
4、镇静剂和肌肉松弛药
对于年龄较大的新生儿，可以降低由于呼吸阻力和瓣膜作用而造成的过多的通气，降低了肺漏的发生率。
5、保温镇静
能满足人体对热量的需求，并能保持血糖、血浆离子的正常。
结语：首先要做身体检查，再做血管血气、血生化、细菌培养、X线、超声等检查，进一步明确诊断，确定病情的严重性，并对后续的治疗有一定的指导意义。对患儿进行及时、有效的处理，能明显改善患儿缺氧状况，预防严重并发症。实验证明，在胎粪进入气道4个小时后，胎粪仍然会被吸出。