新生儿臂丛神经损伤，医院伪造病历被判全责
裁判文书案号：（）鲁民初号民事判决书。
裁判结果：判令被告对原告损失承担%赔偿责任，赔偿原告损失65万余元，后续治疗费实际发生后再行主张。
原告委托代理人：李*，安徽治邦律师事务所律师。
1.案件基本事实
年1月27日某时，产妇赵某某因孕38医院待产。入院产科检查记录产妇宫高35cm，腹围cm，胎儿体重预估g。当天14时05分，原告翟某某出生，体重g，全身皮肤青紫，口唇紫绀，口吐泡沫，呼吸困难，四肢肌张力弱，右上肢肌张力减弱，产妇耻骨联合分离。出院诊断：G4P周分娩，巨大儿，耻骨联合分离。
原告翟某医院诊治，诊断原告患右侧臂丛神经损伤、巨大儿、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、硬膜下出血、新生儿感染、新生儿高胆红素血症。其后因右臂丛神经损伤治疗需要，翟某某在家人陪同下又到医院，找专家门诊治疗。医院专家诊断，翟某某右产瘫。产妇赵某某因分娩时造成的产伤，医院漏诊糖尿病致其病情加重，至起诉时尚未痊愈，无法正常工作和生活。
2.医疗损害责任鉴定情况
赵某某、医院诉至法院后，经两原告申请、法院委托某鉴定所对本案医疗过错、因果关系、伤残等级事项进行鉴定。该鉴定所出具鉴定意见认为，被告存在医疗过错、具有因果关系，医院过错参与度为20%-30%。原告不服该鉴定，申请重新鉴定。法院又委托某司法鉴定中心对本案重新鉴定，但原告于鉴定时提出被告伪造的病历不能作为鉴定依据，致某鉴定中心对本案做退鉴处理。
3.案件争议焦点归纳
焦点1：医院在为产妇赵某某诊疗过程中是否存在过错。
焦点2：医院诊疗行为与赵某某、翟某某的损害后果之间是否具有因果关系，如答案是肯定的，则原因力大小如何认定。
焦点3：医院有无尽到告知义务。
4.法院裁判要点
法院经过多次开庭审理，针对原、被告争议的焦点问题逐一给予了回应：
1、认定医院存在以下几个方面的医疗过错：（1）预估胎儿体重与实际出生体重误差较大，未尽到审慎评估的义务；（2）对赵某某妊娠期糖尿病未予正确诊断和重视，漏诊妊娠期糖尿病这一易引起巨大儿、肩难产的高危因素；（3）未能引导产妇选择正确的分娩方式。
2、医院上述过错行为与两原告损害后果之间存在直接因果关系，原告方面不存在法律意义上的过错行为，巨大儿不是原告自身过错，也不属于不可预见和不可控制的风险，本案损害后果在现有医疗水准下通过剖宫产均可以避免。故此，医院过错行为是导致本案损害后果的直接原因。
3、医院未尽到告知义务。庭审中，针对原告指控被告伪造告知内容，事后在告知书上手写添加肩难产、臂丛神经损伤风险并建议产妇剖宫产的内容，法院经综合评析认为被告制作的该告知书其他内容均为打印，该手写内容没有原告签字或摁指印予以确认，不能产生相应的告知效力，对被告已履行相应告知义务的辩解不予采信。
5.律师简评
本案是一次鉴定次要责任、二次鉴定不能时，法院综合全案事实，对医院应予承担的民事赔偿责任作出司法认定的一起典型案例，对医疗损害责任纠纷审判的代理均具有一定的借鉴意义。具体体现在以下几个方面：
第一，打破了“以鉴代判”的桎梏，通过判例宣示医疗损害责任鉴定并不是唯一定案依据。在以往的司法实践中，大量的案例向社会展示了“以鉴代判”现象，而不顾鉴定意见与案件事实之间存在的各种问题，其终极表现就是缺乏公平公正，实质正义未能体现，个别案件中不公平的表现甚为明显，但仍无法得到司法衡平。
第二点，举证分配上既满足了一般原则，又适当考虑了例外情形。首先，本案确定为医疗损害责任纠纷，依照《侵权责任法》第五十四条规定，应由患者举证证明被告存在诊疗过错及因果关系。本案中，原告通过举证、质证，包括第一份鉴定意见书，完成了初步的举证责任。其次，被告存在妨碍原告举证的行为时，举证责任相应发生转移，转而由被告承担其不存在过错及因果关系的证明责任。具体表现在被告病历存在伪造告知内容及篡改病历的行为，导致第二次鉴定无法进行的责任应归于被告承担。其三，原告已穷尽举证责任的情况下，应对原告适用举证缓和原则，将医疗过错、因果关系的证明责任分配给该医疗机构承担。
第三对病历上手写添加内容而患者又不予认可的，应综合认定其是否具备证据资格，及证明力有无。具体到本案，被告制作的告知书上，原本均为打印内容，其后出现的手写告知内容，原告予以否认。作为病历的制作方和保管方，有义务对此给出合理解释或提供相应证据证明。由于被告未能给出合理解释亦未提供证据，最终法院作出了对其不利的认定，否定了该手写添加告知内容的法律效力。