导语：有研究显示60%-80%的健康新生儿将会发生*疸，大部分是生理性*疸，但有近8-11%的新生儿将发展为重度高胆红素血症。因急性胆红素脑病入住新生儿重症监护科的新生儿，其死亡率高达9.9%。胆红素脑病并非少见，一旦发生，将影响患儿终身。
01胆红素脑病并非少见，高胆红素血症的危害不容小觑，患者需要重视
1、概述
*疸在新生儿期最常见，尤其是在出生后的第一周内。导致这种情况的原因是多样的，一方面是由于胎儿脱离母体，由相对缺氧的环境进入一个氧气相对充足的环境，红细胞相对过剩，过多的红细胞将不再执行携带氧气的任务，而逐渐裂解。
从而使产生胆红素的原料在短时间内增多；另一方面，新生儿清除胆红素的能力有限，短时间内无法处理突然增多的胆红素。再一个，如果胆红素的排泄不畅，或者重吸收增多的话，也可以导致高胆红素血症。
2、胆红素的生理和*性作用
胆红素产生于人体内，是血红素代谢的产物，而血红素又主要由血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素等物质分解而来，胆红素主要通过肝脏代谢而排泄。但适当浓度的胆红素对人体却有益处，这是源于胆红素抗氧化自由基的功能。
早期的研究已经证实，胆红素家族成员具备抗氧化自由基的功能，现在仍有许多学者专注于胆红素在这一方面的抗氧化作用的研究。近年来，胆红素被认为是来源于人体自身的抗氧化剂，功能强大，不仅可以抗自由基，还能够抑制炎症、抑制血管平滑肌增殖，保护血管内皮细胞。
同时它还具有抑制血小板活化的功能，能够减少心脑血管事件的发生。据推测，它的抗氧化作用可能是源于它对鞘磷脂周期的影响，可以避免一些不良因素引起膜脂过氧化以及细胞凋亡。生理性的*疸有抑制细菌的作用，可以避免早发的新生儿败血症。
但由于游离胆红素属脂溶性，浓度过高就能透过新生儿发育不完全的血脑屏障，在中枢神经系统内沉积，从而影响神经细胞的功能。除此之外，临床上还发现胆红素对多系统可造成损伤，包括心血管系统、血液系统、呼吸系统、免疫系统、及肝肾等。
作为一种强的抗氧化剂，胆红素是一把双刃剑，在生理浓度范围下，对很多组织和器官有利，但是胆红素浓度超过一定的范围，它又成为有害物质。胆红素损伤神经细胞被分为三个过程，即聚集、结合、沉积，聚集和结合阶段的损伤是可逆的。
可以没有临床症状，但是到了最后的阶段，通常病变是不可逆的，典型的神经功能异常症状就会出现。此外，异常增高的胆红素能够使肝细胞、心肌细胞受损，可以引发肝脏和心脏功能异常。
3、常见病因
*疸是一种体征，可见于多种疾病，有些也无明确的病因。有人研究认为新生儿胆红素的水平与母体的年龄、体重、怀孕次数、产程的延长等诸多母体因素密切相关。有人研究表明，由ABO-HDN引发的新生儿高胆红素血症占比最多。
由此可见，新生儿溶血病需要引起人们的高度重视。这种患儿的*疸有出现时间早，进展迅速的特点。一般检测母婴血型和新生儿溶血病筛查可诊断。在母婴血型不合新生儿溶血病中，ABO和Rh系统最常见，除此之外别的血型系统同样也会出现新生儿溶血病。引起新生儿高胆红素血症的另外的一个原因是G6PD酶缺乏。
这种疾病常见于男性，好发于中国的南方，*疸进展迅速，容易发生核*疸。这种疾病需查G6PD酶活性和基因才可诊断。严重的感染也可以引发新生儿高胆红素血症，有时败血症的早期表现可能就是*疸。
还有一些红细胞膜及细胞内酶的缺陷也可以导致新生儿重度高胆红素血症。只有早期识别出了发生高胆红素血症病因，早发现，早预防，早治疗，才能够使新生儿胆红素水平控制在安全范围内，避免核*疸的出现。
02新生儿高胆红素血症的治疗方法较多，不同方法临床上的优劣势不同
随着科技和医学的发展，很多方法和药物都被用于高胆红素血症的治疗。主要有以下几种：光疗这种方法简单易行，所需设备不复杂，医院也可以开展。其原理就是通过光的作用，让胆红素变性，利于排泄。
这种方法的劣势是在治疗的过程中会引起皮肤病变，腹泻，分子变异，视网膜损伤等。另外，最新的研究表明，光疗可能会增加患儿在儿童期发生实体器官肿瘤的风险。药物主要作用机制有三种，即抑制胆红素的产生、增加胆红素的结合、阻断肝肠循环和抑制重吸收。新生儿抚触能够促进新生儿的体质，增加抵抗力。
同时，抚触可以增加排便次数，达到间接去除胆红素的目的。三种常规方法在治疗新生儿高胆红素方面作用显著，尤其是在医院，发挥着中流砥柱的作用，但是其缺点是起效所需时间长，对于一些即将发展为胆红素脑病的患儿的治疗具有一定的局限性，因为对他们而言时间就是生命。
换血治疗可以在短时间内去除血液中过多的胆红素，一般2小时就可以使胆红素降低到50%左右，可以有效阻止胆红素脑病的发生和挽救患儿的生命。但是换血治疗所需的技术和设施要求比较高，同时换血具有一定的风险，这就限制了它在医院的全面推广。
03换血治疗属于输血治疗，患者该如何选择换血血液？配血方式要科学
换血治疗虽然可以为患儿带来一定的益处，但是换血治疗属于输血治疗，因此它具有输血治疗所具有的风险，例如同种免疫、输血相关感染、输血相关循环超负荷等。因此换血治疗需要严格把关，切不可滥用，有指征的才能进行。
如何选择血液关系到患儿的安全和治疗效果。有学者建议需要使用尽量新鲜的红细胞制品，因为库存的去白细胞悬浮红细胞溶液中含钾量随着储存时间的延长而逐渐增多，输入到体内可能会引起高钾血症，危及患者生命。
随着成分输血的普及和推广，现在采用全血来换血的已经很少见了，一般采用成分血来换血，最常用的是去白细胞悬浮红细胞悬液和冰冻血浆。至于各种血液制品血型的选择，应根据病因来决定。
如果考虑新生儿溶血病所致，在这种情况下，选择红细胞血液成分总的原则是所输红细胞需要和母亲患儿两者均相容，即要避免抗原和抗体“碰面”，但是一般认为夹杂在去白细胞悬浮红细胞中少量的血型抗体可以忽略不计。同样，血浆需与供者和患儿红细胞均相容。
如果是新生儿溶血病，应采用相容的方式进行配血，即ABO溶血病采用O型红细胞和AB型血浆；ABO以外血型系统新生儿溶血病换血所用红细胞应选用缺乏抗体所对应抗原的红细胞，血浆应选择和患儿及供血者红细胞均相容的血浆。如果有证据表明非溶血病，则使用与患儿同型的红细胞和血浆即可。
04换血治疗的疗效较好，部分患者可能会出现并发症，患者需谨慎选择
换血治疗不仅能迅速去除患儿血液中的胆红素，同时还可以改善红细胞的生存环境，遏制继续溶血，阻止*疸进展。换血治疗能够去掉50.0%的胆红素。换血治疗在降低血液中胆红素的同时，可以改善肾功能，还以可以抗炎和抗氧化应激反应。
换血治疗虽然可以带来很大的益处，但是也有研究认为其具有一定的劣势。国外的研究报道，换血治疗的最常见的不良反应是呼吸困难，心动过缓。换血时血压波动过大可能会引起重要器官缺血坏死。因此，换血过程中时，需严格掌握输入及输出的速度，确保二者动态平衡，同时需密切