齐鲁晚报·齐鲁壹点记者江焕冉通讯员和树芸
急性心肌梗死是最危急最常见的心血管疾病之一，其特点是发病急、进展快、病情重，在数分钟内即可发展为心跳呼吸骤停，是导致猝死的主要原因之一。在抢救急性心肌梗死领域，救治是以“分秒”来计算的，如果耽搁了哪怕1分钟也可能会导致生死两重天。
近日，山东第一医院急诊医学科、重症医学科二区、心血管内科二病区、导管室等医护人员以快速的应急能力、过硬的急救技能，多科协作密切配合，精准救治，成功挽救了一名急性心肌梗死、呼吸心跳骤停患者——62岁的孙老伯的生命，将患者从死亡线上拉回来。
8月25日8时54分，急救车呼啸而过稳稳地停在山一大二附院急诊医学科门口，值班主治医师张*利接诊患者，“憋喘7天，加重3小时，意识不清10余分钟”，入院时急救车上的孙老伯已经脉搏、呼吸、血压均测不出，意识丧失，瞳孔散大，多年的急诊经验加上对老人的评估他嗅出了其中的风险，意识到可能是凶险的急性心肌梗死，时间就是生命，必须争分夺秒全力抢救患者，为患者争取生存时机！没有一丝耽搁，张*利立即组织抢救，联合值班护士对患者心肺复苏、药物抢救。这时，心电监护凌乱的波形提示患者室颤。室颤，反复室颤，病情危急，刻不容缓！给予电除颤4次，积极的抢救后，至9时6分患者恢复自主心律，完善心电图、心肌酶及心脏彩超提示患者就是急性心肌梗死。
急诊医学科立即为患者开通绿色通道，并请ICU二区、心血管内科会诊，尚文礼主治医师到达抢救室，询问病情、查看患者、同家属交代病情，同时与心内科会诊医师徐秀秀、急诊科接诊医师张*利讨论病情，考虑患者病情危重，初步复苏回来，生命体征尚不平稳，随时可能发生死亡，手术风险太大，初步考虑溶栓治疗。但综合患者情况，年龄相对年轻，应用多巴胺静滴，血压、心律维持尚可，尚文礼医师立即报告岳茂奎副主任医师请示治疗方案。岳茂奎通过丰富的抢救经验，分析患者病情：目前孙老伯自主呼吸微弱，仍处于昏迷状态，时间就是心肌，时间就是生命，当务之急是打通“罪犯”血管，让缺血的心肌重获新生。因为溶栓存在不确定性和出血风险，所以最好的途径还是通过急诊经皮介入导管内冠脉支架植入术，在最短的时间内为患者开通血管，挽救心肌，提高抢救成功几率。即使介入手术中随时会发生的心跳骤停，但是为了能挽救患者及保障患者获救后心脏功能和生活质量，冒险是值得的！于是岳茂奎副主任建议急症PCI手术治疗。心内科徐秀秀医师立即将情况汇报景彩副主任医师。景彩副主任医师立即赶到急诊医学科，评估患者病情后，将计划手术的决定和方案汇报心脏中心主任吴云教授。经过与患者家属沟通，获知情同意后，并在吴云主任支持下，景彩副主任医师决定勇克难关，全力一搏，为患者实施急症PCI手术治疗。
由于患者的身体状况，这时的手术就如同“刀尖上跳舞”，风险和难度极大，可面对可以挽救的生命，大家决定全力以赴投入手术和救治中。在准备介入手术的过程中，孙老伯再次出现室颤、四肢肢体抽搐，死神的镰刀再次架在患者的脖子上！面对如此复杂危重的病情，术中有着极高死亡率，以及遗留大脑后遗症甚至难以苏醒的可能性，所有人都没有放弃，无惧风险，继续抢救，很快恢复窦性心律。应用药物控制抽搐，进入介入导管室后，在ICU二区、导管室医护人员协作配合下，心血管内科团队迅速给予球囊扩张及支架植入手术治疗。手术中景彩副主任医师发现患者回旋支近端几乎全闭塞——该类型病变死亡率高达90%，情况异常凶险！手术过程中患者反复抽搐，尚文礼医师给予间断推注丙泊酚、皮下吗啡镇静镇痛，调节呼吸机，保障手术顺利进行。景彩副主任医师在赵健协助下迅速实施介入手术，采用药物球囊扩张，终于将患者血管闭塞部位打通。
当告知手术成功时，在外焦急等候的患者家人流下了感激的泪水。“我亲眼目睹我爸在救护车上就不行了，心跳就是一条直线。从抢救室到导管室，反复多次抽搐。我想这下完了，肯定没得救了，但是所有参与的医护人员都没有放弃，景主任、尚医生他们冒着风险为我爸手术。后来奇迹真的就发生了。是医护人员给了我父亲第二次生命！”经历了亲人的起死回生，目睹医护人员紧急、高效的抢救，孙老伯的儿子感激万分。
术后孙老伯被送回ICU二区，继续治疗。“因为前期的抢救和手术很成功，但是患者存在心跳骤停后的缺氧性脑病，如果患者脑功能不能恢复，那所有的努力都白费了，所以大家的压力都特别大！”岳茂奎副主任说。
ICU二区全科医护人员为孙老伯制定了完整而又细致的脑复苏治疗方案，呼吸循环支持、亚低温、控制抽搐、改善循环、严格的液体管理.......后续的救治工作有条不紊地进行！考虑到患者神志短期内无法转清，为了更好地进行呼吸治疗及撤离呼吸机，ICU二区于28日给予经皮气管切开术。在大家的共同努力下，奇迹出现了，孙老伯9月1日神志转清，9月5日成功拔除了气切导管，最终于9月7日从ICU转至心内科继续治疗。医护人员的努力得到了最好的回报！
岳茂奎副主任介绍，急性心肌梗死引起的心跳呼吸骤停往往因抢救*金时间短暂，成功得很少。心跳骤停后每延迟心肺复苏1分钟，其死亡率将增加7%-10%，脑缺氧5分钟以上可能就会进入植物人状态，尽早开通罪犯血管，血运重建，可最大限度挽救患者生命、争取患者生存后良好生活质量。这就需要多科协作、敢于担当、争分夺秒抢救，总之，这医院的综合实力和医护人员的责任心、勇于挑战的决心。
景彩副主任医师提醒，患者一旦发生心肌梗死，尽快就医是关键，而且一定要拨打急救电话，可节约大量时间。人们一旦出现胸闷、胸痛，以及左肩、上腹部疼痛，不能抱着侥幸心理，“等一等”“先看看再说”“可能是胃痛”，这些想法都要避免，医院胸痛中心进行进一步检查治疗，明确有无急性心肌梗死等高危心血管疾病，以免错过最佳抢救时机。