林泉谢连娣胡继强
近日，在北医院脑病科、超声科、TCD室等多学科协助下，心血管科胡继强主任医护团队通过微创介入采用封堵器对1例发生脑卒中的卵圆孔未闭患者成功进行了封堵手术治疗。
根据脑病科姬少珍主治医师介绍，此次进行手术的患者是一位61岁的男性，因突发言语不利前来脑病科就诊，完善头颅CT和颅脑磁共振检查发现脑内多发缺血灶，考虑急性脑梗死，但患者既往没有高血压、房颤等危险因素，进一步行头颅CTA检查提示颅颈部血管正常，脑病科考虑患者心源性栓塞可能性大，请心血管科范宗静副主任医师会诊，予以经食管超声并通过经胸超声心动图发泡试验，明确患者存在卵圆孔未闭，转入心血管科继续治疗。
卵圆孔未闭是成人常见的先天性心脏异常，成人中有20%-25%的卵圆孔不完全闭合；胎儿时期，卵圆孔是心脏房间隔原发隔和继发隔间的一个生理性裂隙，作为生命通道使来自母体的脐静脉血从右心房流入左心房，进而流向全身，维持胎儿体内血液循环；新生儿出生后，由于肺循环的建立，左心房压力增高，房间隔的原发隔和继发隔相互紧贴、黏连、融合，逐渐形成永久性闭合，大多数人卵圆孔1年内达到解剖上的闭合；临床上，若3岁以后卵圆孔仍未关闭，称为卵圆孔未闭(PFO)。卵圆孔未闭使静脉系统产生的栓子进入动脉系统，血栓沿血流堵塞脑部血管，从而引发脑内缺血灶，封堵未闭卵圆孔可有效阻断这个异常通道。
为了从病因上预防脑卒中发作，在心血管科吴旸主任领导和指示下，胡继强主任带领范宗静副主任医师、林泉住院医师、唐硕护师，为患者进行经皮卵圆孔未闭封堵术。手术在导管室进行，上台后常规消*铺巾，成功穿刺右侧股静脉，静脉给予肝素u，术中经右侧股静脉在多功能导管（MPA2）辅助下送泥鳅导丝穿过卵圆孔未闭（PFO）处至左上肺静脉远端，然后交换J形导丝及长鞘，继而经长鞘置入卵圆孔封堵器（24/18mm）至PFO处，在X线及超声下确认封堵伞位置固定良好并做牵拉试验后，验证封堵成功，释放封堵伞；最后撤鞘，包扎好股静脉穿刺点，安返病房。整个手术在半小时内完成，患者始终处于清醒状态。此例手术是北医院开展的首例卵圆孔未闭封堵手术。
胡继强主任介绍，近年来研究表明，PFO可致心脏内血流出现右向左异常分流，此时静脉系统栓子可通过未闭的卵圆孔进入动脉系统导致脑梗死；据不完全统计，在中青年人群非脑血管因素脑卒中患者中PFO发生率高达50%，卵圆孔未闭导致的脑血管栓塞是脑卒中的重要原因；另外，PFO和偏头痛、外周动脉栓塞、减压病、斜卧呼吸-直立型低氧血症等有较为密切的关系，是其病因之一，带来严重危害；经皮卵圆孔未闭封堵术是一种安全、高效的微创介入技术，通过将封堵器放置到缺损处关闭未闭卵圆孔，患者创伤小、恢复快，是目前根治PFO的最有效方法之一。
此项技术的开展，对卵圆孔未闭进行及时有效的干预，能避免或减少缺血性脑卒中、偏头痛等的发生；手术的成功体现了北医院多学科紧密配合、团结协作救治病人的能力，医院心血管科微创介入平台进一步完善，为造福患者，拓宽中医治疗领域提供了助力。