编者按
肝硬化所致门静脉高压可导致静脉曲张出血和难治性腹水[1]。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在门静脉和肝静脉之间建立通道，是静脉曲张出血和腹水的替代治疗方法之一[2,3]。然而，由于TIPS可引起显性肝性脑病（HE），对患者的生活质量产生负面影响并增加死亡率[2,4]，TIPS获益患者有限。
医院FuS等人开展了一项多中心研究，成功建立并验证了三维（3D）自动肝脾评估模型用于TIPS前预测显性HE的性能，为临床TIPS患者筛选提供了有力武器，可使更多患者获得TIPS救治，相关内容于8月在线提前发表于亚太肝脏研究学会（APASL）官方期刊HepatologyInternational杂志[5]。
图1.研究概览[5]
在这项多中心队列研究中，名接受TIPS的患者被细分为训练数据集（医院）和外部验证数据集（97医院）。候选因素包括临床、血管以及2D和3D数据。结合最小绝对收缩和算子法、支持向量机和等渗回归概率校准，构建了四种预测模型：临床模型（ModelC）、2D模型（Model2D）、3D模型（Model3D）和组合模型（ModelC-3D）。比较他们的区分度和校准度，以确定最佳模型，并进行亚组分析。
结果显示，3D模型比2D模型显示出更好的区分度（训练集：0.vs.0.；验证集：0.vs.0.）。结合临床和3D因素的组合模型优于单一临床模型和3D模型（训练集：0.vs.0.vs.0.；验证集：0.vs.0.vs.0.；P值均0.）。此外，组合模型具有最佳的校准度，详见图2组合模型及其程序的性能评估。因此，组合模型被确定为最佳模型。
图2.组合模型及其程序性能[5]
注：
A：受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，训练数据集和验证数据集中组合模型的曲线下面积（AUC）分别为0.和0.。B：组合模型性能的校准图。C：将组合模型与其他三个模型进行比较的决策曲线分析（DCA）。通过组合模型分类为低风险（D）和高风险（E）的患者示例。
此外，亚组分析显示，组合模型的性能不受总胆红素水平、Child-Pugh评分、氨水平和TIPS适应证的影响（图3）。
图3.组合模型的亚组分析[5]
综上所述，基于3D的肝脏和脾脏评估显著提高了模型的区分度和校准度，为预测显性HE提供了额外的信息，可辅助临床进行TIPS患者选择，可使更多患者获得TIPS救治机会。此外，研究者表示，该项3D评估模型也可用于其他肝硬化相关研究。
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参考文献：（上下滑动